20 марта в редакции состоялась встреча журналистов «Богородской газеты» и телеканала «Богородск ТВ» с главным врачом центральной районной больницы Н.М. Бакуновой. Открывая её, главный редактор С.Е. Кузьмичев отметил, что вопросы работы учреждений здравоохранения, организации медицинской помощи волнуют всех. Встреча поможет работникам средств массовой информации понять сложившуюся ситуацию, узнать перспективы развития медицинского обслуживания населения и донести информацию до своих читателей и телезрителей.
Затем слово было предоставлено Наталье Михайловне Бакуновой, которая отметила, что газета и телевидение являются проводниками общественного мнения. Обращения граждан позволяют медицинским организациям качественно улучшать свою работу. По данным Росстата, в городе и районе на 1 января 2018 года проживало 69463 человека, на 1360 больше, чем в 2017 году. Прикреплено к Богородской ЦРБ по страховым компаниям 62698 человек. Медико-демографические показатели характеризуются снижением рождаемости детей и ростом смертности населения, в том числе трудоспособного возраста. По-прежнему в структуре смертности на первом месте болезни системы кровообращения (34 %), на втором месте – болезни эндокринной системы (12,4 %), на третьем – болезни органов пищеварения (9,3 %), новообразования составляют 8,9 %, инфекционные заболевания – 1,8 %, болезни органов дыхания – 1,1 %. Рост количества умерших из числа трудоспособного возраста обусловлен ВИЧ-инфекцией (15 человек), циррозами печени (46 чел.), болезнями системы кровообращения (16 чел.). Распространенность заболеваний среди населения района по основным причинам снизилась, а инфекционные остались на прежнем уровне, но ниже среднеобластного почти в 2,5 раза. Н.М. Бакунова рассказала о кадровом обеспечении больницы. В ГБУЗНО «Богородская ЦРБ» имеется большой дефицит врачей, обеспеченность врачебными кадрами на 10 тысяч населения в 2018 году составила 17,6 при нормативе 36,5. Укомплектованность врачами составляет 82 %. Из 122 врачей 89 оказывают медицинскую помощь в амбулаторных условиях, 31 работает в стационаре, два – в отделении «Скорой медицинской помощи». Каждый второй врач работает по совместительству, коэффициент которого в 2018 году составил 1,46 (в стационаре 1,9, в поликлинике – 1,28). С целью реализации комплекса мер по устранению дефицита медицинских кадров с 2006 года действовала областная целевая программа «Меры социальной поддержки молодых специалистов Нижегородской области». Её участниками в Богородской ЦРБ стали 38 человек. В рамках программы «Земский доктор» в период с 2011 по 2018 годы трудоустроены восемь врачей, в 2018 году – один врач и четыре фельдшера. 52 медицинских работника на селе пользуются мерами социальной поддержки по оплате жилья, отопления и освещения. В среднем размер выплаты на одного специалиста, с учетом членов семьи, составляет 1500 рублей в месяц. Объемы медицинской помощи, оказываемой Богородской ЦРБ, определены государственным заданием. В 2018 году оно выполнено в амбулаторно-поликлинических учреждениях на 94 %, в дневных стационарах – на 100 %, в стационарах – на 100 %, в отделении «Скорой медицинской помощи» – на 100 %. За 2018 год на укрепление материально-технической базы и проведение капитального ремонта в отделениях больницы потрачено 8805935,83 рубля. За счет целевой субсидии из федерального и областного бюджетов приобретен комплекс медицинский передвижной на базе автобуса «ПАЗ» в комплекте с медицинским оборудованием на сумму 6859828,50 рубля. За счет средств от предпринимательской деятельности (оказание платных медицинских услуг) отремонтировано крыльцо в детской поликлинике, приобретена медицинская мебель и компьютерное оборудование на общую сумму 538872,50 рубля. За счет средств обязательного медицинского страхования закуплено медицинское и компьютерное оборудование на сумму 802448,74 руб- ля. Согласно Указу Президента РФ к 2018 году достигнуто повышение средней заработной платы врачей до 200 % от средней зарплаты по региону, по среднему и младшему медицинскому персоналу – до 100 %. Это соотношение сохраняется и на 2019 год. Дорожная карта по заработной плате, установленная Министерством здравоохранения Нижегородской области, в Богородской ЦРБ выполнена. Сохранение уровня зарплаты медицинским работникам в 2019 году будет осуществляться в пределах утвержденных фондов оплаты труда учреждений согласно планам финансово-хозяйственной деятельности за счет всех источников (средств областного бюджета, обязательного медицинского страхования, предпринимательской и иной приносящий доход деятельности). В текущем году в поликлинике № 1 начнет работу врач-гериатр, который будет оказывать помощь населению пожилого возраста. Для развития паллиативной помощи создан специальный кабинет. Н.М. Бакунова подробно рассказала о внедрении бережливых медицинских технологий в работу амбулаторно-поликлинической службы. В 2018 году в проект «Бережливая поликлиника» вступила детская поликлиника на улице Калинина. С этой целью была проведена большая работа: отремонтировано помещение входной группы, создана открытая регистратура с картохранилищем, организован колл-центр со стопроцентной предварительной записью на прием ко врачам. Разделены потоки приема здоровых и больных детей, изменена работа лаборатории. А главное, изменилось отношение персонала к своим обязанностям и пациентам. Претензий к работе детской поликлиники стало намного меньше. – Основной задачей этого года является создание бережливой модели в поликлинике № 1 на улице Данилова, на работу которой поступает много жалоб, – отметила Наталья Михайловна. – Здесь будет проведён капитальный ремонт, организованы входная группа с открытой регистратурой, два входа для разделения потоков больных. Вся участковая служба и узкие специалисты разместятся на втором этаже, на третьем этаже останутся дневной стационар и платные медицинские услуги. Также будет организован колл-центр для приёма вызовов и предварительной записи. За последнее время в здании поликлиники полностью заменены окна, все коммуникации, электропроводка. Ремонт начнем с первого этажа, для отделки будут использованы современные материалы, чтобы стало красиво. В настоящее время выделены средства на закупку нового рентгеновского аппарата для поликлиники № 1, поскольку у имеющегося вышел срок службы.
***
Вторая часть встречи проходила в формате «вопрос-ответ». Надо сказать, что читатели и телезрители активно откликнулись на предложение принять участие в обсуждении темы медицинского обслуживания и связанных с ним проблем.
– Почему практически невозможно записаться ко врачам по Интернету? До регистратуры поликлиники № 1 трудно дозвониться: то занято, то не берут трубку. –
Электронная услуга записи на прием ко врачу функционирует с декабря 2012 года в пяти структурных подразделениях больницы, оказывающих амбулаторную помощь. И если доля электронных записей ко врачу из общего числа посещений в 2012 году составила 0,01 % (34 записи), то в 2018 году – 35 % (122105 записей). Согласно программе государственных гарантий оказания медицинской помощи, пациент имеет право самостоятельно записаться на прием ко врачу через регистратуру, через портал государственных услуг и через Инфомат, который установлен в поликлинике № 1. В настоящее время проводится электронная запись на прием ко врачу, заводятся электронные медицинские карты. Персональные данные 98 % населения конвертированы в формат электронной медицинской карты. В рамках автоматизации начато оборудование каждого рабочего места врача и медсестры компьютерами. Сетью Ростелеком охвачены все амбулаторно-поликлинические учреждения в городе, на селе Интернет доступен в четырех врачебных амбулаториях и четырех офисах врачей общей практики. В этом году закупим компьютерную технику, что позволит облегчить и работу в плане записи на прием ко врачам.
– Будет ли в Богородской ЦРБ аппарат МРТ?
– В 2011 году Министерством здравоохранения Нижегородской области определены уровни учреждений здравоохранения и те больницы, в которых организуются межрайонные центры. В 2012 году в городе Павлово был создан межрайонный сосудистый центр, где оказывается специализированная помощь и нашим больным. Часть жителей района (от д. Шумилова в сторону Нижнего Новгорода) специализированную помощь получает в региональном сосудистом центре на базе клинической больницы № 13. Там больным проводится компьютерная и магнитная резонансная томография. С прошлого года изменился порядок маршрутизации больных. Если возникает подозрение, что у пациента острый инфаркт миокарда, ему делается электрокардиаграмма, и он сразу направляется в Нижний Новгород в больницу № 13, где ему проводится хирургическое лечение для восстановления проходимости коронарных сосудов. И это позволяет сохранить жизнь как можно большему количеству пациентов. Помощь больным с острым нарушением мозгового кровообращения и ишемической атакой также оказывается только в сосудистых отделениях г. Павлово и Н. Новгорода. Если пациент нетранспортабелен по медицинским показаниям, он госпитализируется в отделение реанимации Богородской ЦРБ, где его состояние стабилизируется для дальнейшего этапа лечения в сосудистом центре.
– Планируется ли в ЦРБ реабилитация для больных, перенесших инсульт?
– Реабилитация больных неврологического профиля в стационарных условиях осуществляется на базе Павловской центральной районной больницы. У нас в амбулаторных условиях она проводится в отделении реабилитации в поликлинике № 1.
– Ходят слухи, что роддом в Богородске закрывают, женскую консультацию хотят перевести в Павлово, а поликлиники № 1 и № 2 объединят в одну. Так ли это?
– Поликлиники № 1 и № 2 в одну объединяться не будут, этот вопрос даже не рассматривается. Женская консультация также закрываться не будет. Понятия «родильный дом» в Богородске нет больше десяти лет. У нас есть гинекологическое отделение, в составе которого находятся акушерские койки. В 2014 году было принято 177 родов, в 2015 году – 91 роды. После этого проведено сокращение четырех акушерских коек до двух. В 2016 году на них было 110 родов, в 2017 году – 103, и 2018 году – 102. Чем все это обусловлено? В 2012 году приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 572 был определен порядок оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология», где четко прописано, каким образом и где должны рожать женщины. Такой же приказ есть по Нижегородской области от 2016 года № 1774. Беременные женщины делятся на три группы по степени риска: с низкой, средней и высокой. Поэтому все больницы разделены на три уровня. Койки первого уровня в центральных районных больницах остались только в Богородске, Кулебаках и Дивееве. Беременные женщины средней степени риска направляются в перинатальные центры Павловской ЦРБ, высокой степени риска – в Дзержинский перинатальный центр. В настоящее время рождаемость снижается и растет патология беременности. Что является второй степенью риска? Это анемия, отеки, нестабильное артериальное давление у беременных. Это также предшествующие операции кесарева сечения, избыточная масса тела. Это состояния, которые часто сопровождают беременность. В перинатальных центрах есть все необходимое оборудование и специалисты, которые могут оказать необходимую помощь матери и ребенку круглосуточно. При 100 родах в год квалификация медицинского персонала снижается и оборудование в полном объёме не используется. Оказание экстренной помощи беременным женщинам сохранено, но для матери и ребенка лучше, если они будут находиться в перинатальном центре.
– Почему в городе нет детского стоматолога?
– Стоматолог ведет прием детей в поликлинике на улице Калинина по вторникам. Вопрос этот очень важный, и мы увеличим количество дней приема детей стоматологом. В экстренных случаях помощь детям оказывается в стоматологическом отделении. В случае отказа родители вправе обращаться к заведующему отделением, заместителю главного врача, главному врачу больницы. Номера телефонов есть в регистратуре всех структурных подразделений ЦРБ.
– Можно ли выполнить назначение врача из частного медицинского центра в поликлинике ЦРБ без посещения участкового врача?
– 323-й федеральный закон определяет понятие «лечащего врача». Это специалист, который отвечает за здоровье пациента. Он его обследует, выставляет диагноз и назначает лечение, за которое сам и отвечает. Медицинские сестры выполняют назначение врача учреждения, в котором они работают.
– Будет ли в поликлинике вести прием врач-пульмонолог? Больных с хроническими заболеваниями органов дыхания, бронхиальной астмой много.
– Штатное расписание в больнице вводится с учетом прикрепленного населения. Мы можем ввести полставки врача-пульмонолога, но это редкая специальность. Таких врачей очень мало. Выпускники медицинской академии с этого года получат сертификаты специалиста, которые дадут им право работать только в поликлинике. Чтобы стать пульмонологом, нужно пройти клиническую ординатуру по этой специальности. Сейчас у нас основная задача – укомплектовать участковыми врачами наши взрослые и детскую поликлиники. В поликлинике № 1 на 11 участках работают шесть врачей-терапевтов, поэтому нагрузка у них очень большая.
– Почему к кардиологу и пульмонологу в диагностический центр в порядке очереди дают только один-два талона за две недели, а то и этого нет?
– Порядок записи в областную больницу имени Семашко и областной диагностический центр определяется приказом Министерства здравоохранения области. Это дистанционная запись, и эти учреждения сами выставляют талоны к своим специалистам. Раньше были квоты на каждый район, сейчас их нет. В определенные дни выставляются талоны для всех районов.
– Как решается вопрос обслуживания проживающих в новом строящемся микрорайоне «Окский берег»?
– Там фактически проживает до 12 тысяч человек, а зарегистрированы только две тысячи. Министерством здравоохранения принято решение о строительстве в Окском Береге поликлиники.
– Планируется ли ремонт Шварихинского ФАПа? Крыльцо сгнило, дверь с трудом открывается.
– Здание Шварихинского фельдшерско-акушерского пункта последний раз ремонтировалось в 2013 году. Необходимые ремонтные работы запланированы и будут проведены в текущем году.
***
Несколько вопросов объяснялись недостаточной информированностью населения о порядке оказания медицинской помощи. Один из них касался того, что в поликлиниках нет объявления о том, что Почетный донор России имеет право посещать кабинеты медицинского учреждения вне очереди. Н.М. Бакунова пояснила, что этот порядок никто не отменял и что в поликлиниках на информационных стендах данная информация отражена. В завершение встречи, которая длилась около двух часов, прозвучали и обращения, поступившие в редакцию от богородчан с благодарностью в адрес медицинских работников. Часть вопросов была передана Н.М. Бакуновой для рассмотрения и ответа в рабочем порядке.